Врач рассказал, почему сосудистые заболевания часто остаются без внимания, чем эндоваскулярные операции отличаются от классической хирургии и почему при диагностике важно смотреть не только на снимки, но и на состояние самого пациента.
Почему венозные заболевания часто остаются без внимания
Венозные заболевания могут годами оставаться нераспознанными. Особенно это касается патологий малого таза, которые не всегда очевидны пациенту и зачастую маскируются под другие проблемы. По словам Сергея Крука, сегодня он сосредоточился на трех направлениях: варикоцеле у мужчин, веногенной эректильной дисфункции и варикозе малого таза у женщин.
«Варикоз малого таза у женщин – это, по сути, то же самое, что варикоцеле у мужчин, только у женщин все происходит внутри», – объясняет хирург.
При такой патологии пациентки могут сталкиваться с болезненными и обильными менструациями, болью во время полового акта, расширенными венами в области вульвы. Иногда состояние сочетается с геморроем. Еще одно возможное проявление – циклические головные боли и мигрень. Проблема заключается в том, что пациентка может годами обращаться к разным специалистам, не получая ответа на вопрос о причине симптомов. При этом само наличие расширенных вен еще не означает, что человеку требуется операция.
«Мы должны лечить не сосуды в плане их диаметра, ширины, длины и всего прочего, а клинические проявления», – подчеркивает Сергей Крук. По мнению врача, если у женщины на обследовании видны выраженные расширенные вены, но при этом нет боли, нарушений цикла или других жалоб, вмешательство может быть совершенно не нужно. И, наоборот, отсутствие крупных видимых вен не гарантирует, что у человека нет проблем с венозным кровообращением.
Варикоцеле и веногенная эректильная дисфункция
Отдельное направление практики Сергея Крука – заболевания вен у мужчин. Варикоцеле связано с расширением вен семенного канатика и может становиться одним из факторов проблем с зачатием. Еще одна проблема – веногенная эректильная дисфункция, при которой нарушение нормального венозного оттока может приводить к тому, что мужчине сложно поддерживать полноценную эрекцию.
«В большинстве случаев это венозная импотенция, и урологи с этим ничего сделать не могут. Этим занимаются эндоваскулярные хирурги», – говорит специалист.
По словам врача, преимущество эндоваскулярного подхода заключается в возможности воздействовать на патологический сосудистый механизм без большой открытой операции. Для молодых пациентов это особенно важно, поскольку альтернативой в некоторых ситуациях становится более травматичное вмешательство. Ведь именно малоинвазивность – одна из главных особенностей эндоваскулярной хирургии.
Как эндоваскулярная хирургия меняет медицину в России и мире
Эндоваскулярная хирургия – направление, которое позволяет выполнять вмешательства внутри сосудов через небольшой прокол. Врач использует специальные инструменты и проводники, контролируя их положение с помощью рентгеновской визуализации. В отличие от многих классических операций, пациенту не требуется большой хирургический разрез. Это уменьшает травматичность вмешательства и сокращает период восстановления.
«Пациент на следующий день встал и пошел. У него нет швов, нет разрезов, нет длительной реабилитации», – рассказывает Сергей Крук. В некоторых случаях восстановление происходит еще быстрее. Например, после ряда вмешательств на венах пациент может провести в клинике всего несколько часов.
За последние годы возможности эндоваскулярной хирургии существенно расширились. То, что раньше требовало большой открытой операции, сегодня во многих случаях можно выполнить через сосудистый доступ. Один из показательных примеров – имплантация аортального клапана. Раньше для такого вмешательства требовалось вскрывать грудную клетку и подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Сегодня клапан может доставляться к сердцу через бедренную артерию в сложенном виде и устанавливаться внутри сосуда.
Еще одно направление – лечение поражений артерий нижних конечностей. При выраженном атеросклерозе сосуд может быть перекрыт на значительном протяжении. Современные технологии позволяют восстанавливать кровоток с помощью специальных устройств, баллонной ангиопластики и других методов.
Можно ли предупредить сосудистые проблемы
Профилактика сосудистых заболеваний зависит от конкретной патологии. Если речь идет о венозных заболеваниях, большую роль могут играть генетическая предрасположенность и особенности соединительной ткани. При этом образ жизни способен влиять на выраженность симптомов, хотя физическая активность не всегда устраняет саму причину заболевания.
В отношении артериальных сосудов ситуация во многом связана с факторами риска, которые человек может контролировать. Речь идет в том числе об артериальном давлении, уровне холестерина, курении, избыточном весе, сахарном диабете и недостатке физической активности.
Сергей Крук считает важным не дожидаться появления выраженных симптомов. «После 40 лет надо делать чекапы с онкопоиском и с поиском сосудистых проблем», – говорит специалист.
В числе обследований он выделяет контроль холестерина и оценку состояния сонных артерий. Обнаружение атеросклеротической бляшки, по его словам, должно стать поводом пересмотреть образ жизни и обсудить дальнейшую тактику с врачом.
Главная задача врача – не довести пациента до операции
Развитие технологий, по мнению Сергея Крука, не должно превращаться в стремление оперировать пациента любой ценой. Для врача принципиально важно сопоставлять результаты обследований с жалобами пациента и клинической картиной. Расширенная вена на снимке, повышенный показатель или случайная находка сами по себе не всегда означают заболевание, требующее хирургического лечения.
И информирование пациентов, по его мнению, не менее важная часть работы врача, чем сама операция: чем раньше человек понимает возможные признаки проблем с сосудами и обращается за помощью, тем больше возможностей остается для лечения.